关于腹痛的诊断你知道的有多少？

对于广大爱马者来说，想必或多或少都了解一些马匹腹痛的相关知识。腹痛在马儿的日常生活中是非常常见的，因为腹腔内几乎所有的器官都能引起马儿腹痛。而根据我们俱乐部成年马的腹痛案例来分析，以大肠阻塞引起的间歇性腹痛最为普遍。

答案是肯定的。这就需要我们对自己的爱马加强护理。内容主要包括饲喂管理、日常管理、运动管理以及兽医的定期护理（牙科检查、驱虫等），缺一不可。那是不是如果都做到了，我的马儿就不会腹痛了呢？上述提及的是尽最大的可能去降低腹痛的风险，但仍存在很多不可知的因素，比如说运气不好。

有时候大家是不是会有这样的疑问，我的马昨天还好好的能吃能喝，今天怎么就不肯吃东西了？没错，腹痛往往就是这么突然的发生了！当然不同品种的马表现出来的症状多多少少是会有差异的，那我们就针对不同品种的马来举例说明他们遭受轻度的腹痛时所表现出来的症状。一般来说温血马对疼痛较敏感，往往会在马房刨蹄打滚；而弗里斯兰则相对比较淡定，只会表现出不想吃东西、 卧在马房不动或是呆呆站着。至此大家应该想问 : 那如果我的马平时不腹痛也喜欢刨刨地打打滚呢？我相信肯定会有这种单一的症状出现，比如说马淘气或者不耐烦都会表现出来刨地的现象，而且刚洗完澡或者刚训练完就会想打个滚儿，耸耸毛舒服下的情况也屡见不鲜。但是如果下面文章提及的这些症状同时出现的话就需要你的重视了。在细说腹痛症状之前，先向大家介绍下应该了解的一些小知识。

呼吸次数 8-16次/分钟，脉搏＜60次/分钟。腹痛症状细分为：噘嘴、没食欲、甩尾巴、刨地、看肚子、踢肚子、卧倒打滚（通常卧倒将四肢抬起，反复打滚很容易出现挫伤及擦伤）、屡次做出排尿动作（公马阴茎时常垂出但不排尿）、排便数量减少、有时候会呈犬坐姿势、出冷汗等。对于腹痛而言，这些症状一般是不会单一出现的。如果说马出现刨地、踢肚子、反复打滚的症状那大家就应该重视了，此刻你们需要立即找兽医帮忙。

接下来简单向大家介绍一下我们马医院兽医的检查顺序。首先要对其做临床的检查，观察马整体的精神状态以及用听诊器听心率和肠音，再看牙龈的颜色及脱水情况。牙龈一般分为白、粉、紫三色（白色代表了缺血或脱水，粉色代表正常，而紫色就代表了疼痛及败血性休克）；而打开嘴巴按压牙龈观察毛细血管再充盈时间则作为马是否脱水的依据。当然我们马医院还会做一次血常规，通过血液报告来分析此时腹痛的情况，最后会根据实际需要再看是否做直肠检查和胃管检查。

想必大家会问为什么一定要做直肠检查？其实这个看似不雅观的操作对于腹痛诊断是一项非常重要的检查手段。不过直肠检查需要专业兽医来操作，因为非专业人士会有间接造成马直肠撕裂继而导致马死亡的可能。而一个有经验的兽医会通过直肠触诊到30%-40% 器官 ( 小肠、骨盆曲、肾脏、盲肠、膀胱 )，从而告诉你腹痛的原因。当然马儿急性腹痛时经腹部 B 超检查也是一种不错的检查手段，它能提供很多有用的信息从而对引起腹痛的原因做出更为科学的判断。当然需要再次强调，这需要有实践操作经验的兽医来完成。因为一个有经验的兽医能够80%~90% 分析出腹痛的原因从而提高诊断的准确性。

可能在不熟悉胃管功能的人们眼里，给马插入胃管相当于对其施刑一样，但是你们知道为什么有必要使用胃管吗？有两个主要原因：1、通过胃管导出的胃内容物可以作为判断是什么问题造成腹痛的依据。2、马是不会吐的动物，胃内容物过满或气体过多会有导致胃扩张甚至胃破裂的可能，此时胃管就成为了胃部减压的唯一途径。如果说马心率达到 60 以上，是非常有必要先倒胃再进行灌胃的，因为许多案例是由于胃扩张引起的剧烈腹痛。

对于一般的腹痛案例来讲并不一定需要做这项检查，但如果是疑似器官破裂、扭转之类的问题，腹腔穿刺是非常有必要的。因为通过腹腔穿刺液的指标可以判断腹痛的严重性以及是否还有必要做手术。一般来说腹腔液先会发生改变，之后才会在血液检测中体现。例如腹腔液颜色、透明度的变化（是否有血色、脓液及异物），还可以通过特殊仪器检查蛋白质含量，蛋白质含量过高预示着中毒现象。

简单介绍下腹腔穿刺的操作方法：较安全的操作方式是取平行于腹中线的最低点，在 B超引导下避开肠管用穿刺针刺入腹腔抽取腹腔液即可。

完成上述检查后，针对马的腹痛情况兽医会选择性给予止痛药（正常来讲药效能维持 30分钟 -6 小时），若马只是轻度腹痛则一般会通过胃管灌服适量液体和石蜡油（最常见的通肠组合）。对于中度至重度的腹痛，一般来说心率、呼吸的频率都会加快，如果说马心率大于 60 次是非常有必要先倒胃再进行灌胃的。马是单胃动物，与其他动物相比容量仅为 5-15L，如果胃过度扩张也是会引起剧烈腹痛的。当胃管确认胃内无回流液后可投服 2-4L 水和 2-3L 石蜡油（泄盐硫酸镁也是非常不错的选择），治疗后先让马工牵遛或放遛马机 30 分钟 -1 小时再观察马的状态。如果出现了中度或者重度缺水，可以通过静脉补液纠正电解质平衡。总的来说，要是保守的药物治疗不起任何作用，手术的可能性就比较大了。

意思就是，止痛和胃部减压都没有任何效果，马持续表现出剧烈的疼痛 -- 例如卧倒并反复打滚，而并不仅仅在马房刨刨地或是安静地卧着。如果说出现这种情况，请不要过多犹豫，因为您需要做的就是立即把您的爱马送去可以手术的正规马医院。马医院的检查设施会给您的爱马提供最好的医疗服务。值得注意的是，马医院的兽医往往会重复做一次详细的检查，看马的情况是否还符合手术条件，因为腹痛的情况分分钟在变化，若一旦发现病情恶化，兽医可以第一时间告知您并改变手术计划。

最常见腹痛的原因是由肠道过度收缩而导致的。那为什么会出现肠痉挛呢？通常气温的变化、饲料配方的改变、运输等应激因素都有可能产生。而腹痛的迹象往往很严重，马会出现打滚、刨地、踢肚子等一系列症状。通常不用听诊器都可以听到肠管蠕动的声音非常洪亮且蠕动速度非常快。但肠痉挛一般仅维持 10 分钟左右，腹痛症状很少会出现超过一小时，如果超过一小时马还是表现得非常疼痛，就需要考虑其他问题了。

治疗方法：止痛 + 运动（牵遛 10 分钟左右）

预后：相当好

一般来说由机械性阻塞导致的腹痛，常见于大结肠阻塞、盲肠阻塞。通常堵塞物在最后一段小肠（回肠）、盲肠或大结肠，由消化不良或者异物形成。未定期驱虫或将马儿长期放置草场（未给予充分的饲草料）而导致的体内寄生虫过多引起的阻塞或沙土造成的肠阻塞也并不少见。但一般情况下，因马咀嚼不充分、饲草质量差、饮水不充分的原因而导致的肠阻塞较多。

治疗方法：止痛 + 疏通肠道（+输液）+运动（牵遛 30 分钟至 1 小时即可）。

预后：好

如影响到了肠管血液的供应，呈持续性剧烈腹痛，马的情况会恶化得非常快。如果肠管血液不流通 4-6 小时，就会造成肠梗死。如果不及时处理就会有发展为肠破裂和腹膜炎的可能，那么对马而言只能在煎熬中等待死亡。如果说在肠破裂之前手术切除梗死肠管，那预后还是可以的。

治疗方法：手术 + 术后护理 

预后：视情况而定 好 -- 不良

左侧大结肠严重胀气导致其移位。事实上，体积越大的马变位的风险越大。受影响的那段肠管往往存在（脾肾韧带）截留、扭转或破裂等的风险。一个轻微的变位通常导致轻度至中度的疼痛。复杂的变位导致了严重的疼痛，一般来说通过直肠检查可以发现这类问题，通过诊断决定采取药物治疗或是手术治疗。

治疗方法：轻微变位 -- 止痛 + 疏通肠道（+输液）+ 运动（打圈最有效果，通常采取慢步快步转换的方式）

预后：好

严重变位：手术 + 术后护理

预后 : 视情况而定 好 -- 不良

在手术探查前我们无法告知您答案。但值得一提的是，目前我们海澜马医院和德国Lusche马医院正在合作，一般来说抢救及时的腹痛马匹通过手术成活率为 85%，10天后即可出院回家休养，2个月后就可以恢复正常训练了。但如果因时间拖延太久而导致肠管出现了坏死并且无法整复，马儿必须要通过手术切除肠管才能生存的话，此时的成活率已降至 70%。 因此，对于马匹预后而言越早让马医院介入越重要。而不论是宠物马还是竞赛马，一个成功的腹痛手术都能让它们恢复到之前的状态，回归正常的工作和生活。