肌腱炎——马匹运动生涯的终结者？

所谓“涨筋”，就是肌腱炎，马匹常表现出跛行症状，这对广大马主来说简直就是噩梦。病马将会有很长一段时间不能正常训练，即便马匹痊愈也难以恢复到原有的竞技状态。然而，研究表明新型治疗方法已经取得了前所未有的治疗效果。

肌腱由数个腱束组成，每一个腱束含有大量富有弹性的纤维。肌腱将肌肉产生的力量传递到骨骼，以维持身体的运动。肌腱具有强大的抗拉能力，横截面为 1cm2 的肌腱最大可承担 1.5 吨的重量。然而，肌腱过劳，或者过度伸展，抑或训练强度超过马匹的承受能力，会引起腱纤维甚至腱束撕裂。有一部分肌腱被腱鞘包裹，这部分肌腱发病原理又有其特殊性：慢性的磨损或者撕裂。换言之，如果每次仅有少量腱纤维撕裂，马匹不会表现出明显的临床症状。

在所有的肌腱中，屈肌腱（指浅屈肌腱、指深屈肌腱和指深屈肌腱副韧带）的作用至关重要。大约 90% 的肌腱炎发生在四肢的下半部分，特别是管部后面。不同的马术训练类型对马匹特定肌腱施加的压力有所不同。例如，舞步马和障碍马的指深屈肌腱和副韧带发病率高，而赛马、马球马和三日赛马的指浅屈肌腱更易发病。大多数指浅屈肌腱炎发生在前肢。

肌腱炎的临床症状与马匹的年龄、发病部位和损伤程度有关，因马而异，症状并不总是很明显。急性期受伤部位明显肿胀，局部皮温增高，触诊有疼痛反应。

马匹在慢步时表现跛行症状，炎性反应可能迅速消失，人们因而极易盲目地继续训练病马。由此，肌腱又遭受磨损或撕裂，导致急性炎症转为慢性，肌腱炎复发。慢性期马匹在硬地慢步和快步时大多不表现跛行症状，触诊可能无反应，但肌腱往往肿胀。

然而，这些马匹的竞技水平差强人意。兽医不仅要做好基础的临床检查，还需要结合 B超检查，准确诊断并制定合理的治疗方案。

一旦马匹肌腱受损，治疗的首要任务是减轻患部肿胀。可以使用冰敷、绑压力绷带、厩舍休养，以及抗炎药物。最简便的冰敷材料有冰袋、盛有冰水的水桶或者可以装冰块的脚包。每天冰敷2-4次，每次20-30分钟。在发病之初（2-3天）应用冷疗可以减轻炎症，缓解疼痛。脚包或者绷带可以减轻患部水肿。根据肌腱的损伤程度，全身或者局部使用抗炎药物5-10天。除非肌腱有断裂的可能，我们建议尽早牵遛病马，一天两次，一次5-10分钟。在康复期间，合理钉掌或者修蹄也非常重要，因为蹄形不正也是肌腱再次受损的诱因之一。

对特殊病马，患病初期可以实行手术。如果B超显示肌腱有核心损伤，可以在B超的引导下用针头将受损肌腱纵向划开，划破核心区的血肿，释放压力。如果损伤的肌腱在腱鞘内，可以切断环状韧带，清除撕裂的肌腱纤维。环状韧带会阻碍肌腱上下滑动，切断环状韧带可以充分减轻患处压力。

罕见病例需要切断指深屈肌腱副韧带，术后马匹需要相当长的预后时间，副韧带切断后马匹悬韧带的发病率提高了 5 倍。

急性期过后，机体开始自我修复。通常患处会充满疤痕组织，疤痕组织的缺点在于没有正常的肌腱富有弹性。随着训练强度的上升，疤痕组织极易受损。因此，自然愈合的肌腱损伤复发的概率接近 60%。在肌腱修复期间，有许多治疗手段可以在一定程度上减少疤痕组织的形成和降低肌腱再次受损的可能性。

禁止在肌腱受损部位注射激素类药物，激素会延缓肌腱愈合时间。应用 Adequan( 聚硫酸粘多糖 ) 可以更快治愈核心损伤，但是损伤复发的概率依然高达 50-60%。注射玻璃酸钠的效果也不太理想。

尽管再生疗法缺乏长期大量的数据支持，理论上再生疗法可以为病灶提供高质量的生物支架和各种生长因子。制取 PRP（富血小板血浆）很容易，操作简便。PRP 释放生物活性物质，加速肌腱愈合。为达到最好的治疗效果，在肌腱受损后 1-4 周注射，通常预后良好。干细胞疗法仍然有待考证，该疗法需要特殊的实验室，费用高昂，未能推广开来。不管怎样，经干细胞疗法治疗后肌腱复损的概率明显降低。不建议直接将新鲜骨髓注入肌腱受损区域。

临床经验表明，软激光、按摩、磁疗和治疗超声有着积极的生物刺激作用，热疗也能够促进肌腱愈合。但是，这些治疗方法尚缺乏可信的对照试验。

无论采取何种治疗手段，控制马匹的训练活动至关重要。康复期的长短取决于肌腱的损伤程度。大多数屈肌腱受损后需要 8-18 个月才能完全恢复。肌腱内血管少，所以愈合时间相当长。刚开始以牵遛为主，接着可以骑乘慢步、快步、跑步和按比赛要求进行训练。盲目地将马匹放在围栏内会造成肌腱再次受损。我们建议马匹可以承受每天 10 分钟快步训练后方可将马匹放置在围栏中。兽医定期做临床检查和 B 超检查，以便制定相应的训练计划。

借鉴人类运动医学，新型激光疗法在马匹运动医学领域展现出简单、安全、高效的巨大优势。

红外激光能量高，穿透能力强，可以直达深层组织。光线具备强效的生物刺激作用，可以缓解疼痛，快速治愈肌腱炎。曾有 150 匹运动马应用激光治疗后，仅 17% 的马肌腱再次受损，复发率比上述任一疗法低。激光疗法的优势还在于马匹的康复时间大大缩短。例如，马匹指浅屈肌腱遭受核心损伤，经激光治疗后，通常仅需 6 个月就能恢复到原有的竞技水平。激光疗法有望成为马匹运动医学新的标杆，在我院这种治疗方法已经取得前所未有的疗效。

冲击波疗法在治疗人类韧带损伤领域效果显著，然而有证据标明该疗法会损害马匹的正常肌腱，导致肌腱纤维基质瓦解。我们不建议使用此疗法。

在过去，兽医常常使用化学刺激疗法和烧烙法治疗肌腱炎。对照研究标明，这些治疗方法收效甚微。我们也不建议使用这些疗法。

如果疼痛来源于腱鞘内部，往往预示着肌腱有损伤。这种问题可能会突然发作，也有可能是因为长期的磨损和撕裂，导致腱鞘内部有异常纤维增生，发生粘连。兽医用B超检查腱鞘时需要丰富的经验。即便如此，肌腱纵向撕裂有时也难以探查，有时需要做腱鞘微创手术探明究竟。镜头呈现腱鞘内部的真实影像，受损肌腱和潜在的粘连清晰可见，便于外科医生诊断和治疗。腱鞘镜检查既可以作为诊断的依据，也是治疗的手段。

另外，外科医生也可以及早判定预后事宜，以便马主/骑手/教练对马匹的运动生涯做规划。术后必须严格执行兽医的康复训练计划，通常4-6个月后，马匹可以恢复正常训练。

很多马匹由于肌腱炎无法继续参加比赛，运动生涯就此终结。我们希望通过早期及时的治疗，使马匹能够重返赛场。如果马匹能够接受激光治疗，或者同时配合再生疗法甚至外科手术，治愈率会大大提高。毫无疑问，康复训练计划也是重中之重。经激光治疗四个月后，如果B超检查显示肌腱纤维结构明显改善，则马匹预后将变得尤为乐观。攻克肌腱炎的关键在于及早发现问题，及时接受兽医治疗。