副韧带炎详解

相信大部分读者都见过马腿“涨筋”，细心的读者或许会发现“涨筋”并非总是发生在同一个部位，有些是管部上段，有些是管部侧面，有些是管部下段，肿胀的部位不同通常提示受损的结构不同。对于舞步马来说，肌腱损伤的发生率较高，其中悬韧带和指浅屈肌腱损伤是最常见的，而副韧带损伤相对少见。这篇文章主要给读者介绍副韧带损伤的发病机理和治疗方法。

通常副韧带容易受损的群体为休闲骑乘马、小型马和舞步马，年龄在 10 岁以上多见，且前肢比后肢易发病。临床上副韧带受损之后继而会发展成为副韧带炎。想要知道副韧带为什么会受损，就要先了解副韧带的解剖结构和功能。副韧带也叫指深屈肌腱副韧带（AL-DDFT）或远副韧带（如图1），它是由腕关节掌侧韧带的分支所形成，由腕部向下延伸至掌骨，在掌骨中部与指深屈肌腱相融合。它的存在主要是为了加强指深屈肌腱的功能。

在马匹的运动系统中，肌肉提供动力，肌腱传输动力并牵引骨骼产生运动，韧带连接骨骼并可防止关节过度伸展。在马慢步的一个周期中，每一条腿都会经历一个与地面接触并负重的站立期和一个离地向前挪动的迈步期。在整个站立期内，球节因负重而伸展，悬韧带、指浅屈肌腱和指深屈肌腱依次受力紧张，在其中的站立中期，指浅屈肌腱和悬韧带是球节的主要支撑，可防止球节在运动过程中过度伸展；而在站立末期，腕关节和球节同时伸展，在此阶段主要由指深屈肌腱来承担拉力，腕掌侧韧带、副腕骨韧带和副韧带可防止腕部过度伸展，使得腕关节的稳定性增强 ( 如图2）。

由于舞步马的特殊步态，球节可能常常过度伸展，导致肌腱和韧带长期处于拉伸状态，因此更易受损。此外，不良肢蹄构造如卧蹄、球节屈曲畸形等也会使指深屈肌腱和副韧带所受的拉力增加，因此增加了指深屈肌腱和副韧带受损的几率。

当出现副韧带受损时，通常骑手不容易察觉或患马仅发生失蹄，但在短时间内（1天）患马突然跛行，并且可以看到患马的掌部上段有明显肿胀的部位（如图 3），触摸肿胀的部位很热、有疼痛反应；用B超检查可以发现副韧带扩张，有低回声区（水肿、血肿或韧带纤维损伤，如图5、6）。

由于副韧带对于骑乘马来说不是支撑重量的主要结构，所以对于副韧带炎的治疗方案与其它肌腱炎的治疗方案有所不同，其治疗主要着重于减轻疼痛和跛行症状。在发现爱马可能发生副韧带损伤后，骑手可尽快冰敷患处以减轻疼痛、减少受损组织内的渗出，并尽快向兽医寻求帮助。

针对副韧带炎的治疗通常可以选择口服非甾体类药物以镇痛消炎，在损伤内注射玻璃酸钠以减少组织间粘连。对于慢性病例（3个月以上）也可以考虑副韧带切开术，副韧带切开术可减少韧带承受的过度拉力，减轻患部的疼痛。另外，可以询问专业钉蹄师的建议，考虑钉特殊蹄铁，以平衡韧带所受的拉力，给予蹄踵更多支撑，以此减少指深屈肌腱和副韧带承受的拉力。

在获得诊断以后应制定一个康复训练计划，在康复训练期间，患马的活动应严格受到控制，并且逐渐增加活动量，而不是将患马放在草场任其自由活动，因为后者的做法可能导致副韧带再次受损，使得损伤愈合的时间变长。建议在确诊后间隔60天进行一次复查，并由兽医根据患马的跛行程度和B超检查结果来评估是否可以增加活动量。慢性病例的纤维排列在B超中可能不会显示出正常结构（如图 7、8），患部的肿胀可能会持续很长时间并且会逐渐形成坚实的纤维化增生（如图 9、10）。

副韧带炎通常预后慎重，有资料称小型马痊愈的几率较高，温血马则较低；急性损伤比慢性损伤预后好；发现早、采取治疗措施早的病例预后会较好；而同时存在指浅屈肌腱或指深屈肌腱损伤的病例，治疗效果不能令人满意，尤其是当患马有球节构造差的情况时。后肢副韧带炎在发病初期不容易被察觉，等到表现出症状时通常已过了最佳治疗时期，保守治疗效果不好，大部分病例即使行副韧带切开术后仍会持续存在跛行。